日常生活中出现视力下降现象的时候,大家首先想到的便是用眼过度导致的,很少人会想到这视力下降还可能是颅内肿瘤在作祟!大脑是人体最重要的组织之一,这里分布着支配我们人体行为举止的神经,如果在这如此重要的组织中有肿瘤的出现,并且压迫神经大家可想而知对人体的危害有多少!
哈医大一院神经外科六病房成立之初即确立了以脊柱脊髓和脑血管病为特色专长科室,在归国专家石长斌主任和十大名医刘相轸教授带领下传统脑血管疾病诊治水平已达到国内领先水平。近来,科室在神经外科脊柱脊髓亚专业领域亦取得飞速发展,不仅购进了世界最新型德国Storz脊柱内镜系统,美国美敦力微创通道系统和微创显微器械,德国蛇牌动力系统,美国SCALPEL超声骨刀,美国最新型号32导的电生理监护仪,世界先进的德国徕卡显微镜,耗资近2000万元,而且治疗理念上完全与国际接轨,全方位开展了脊柱神经外科疾病的微创手术治疗,在多模块监护下,先后完成了由寰枢椎脱位,颈胸腰椎直到骶尾椎全脊柱疾病的显微微创治疗植骨内固定融合术,多例手术均为我院脊柱神经外科首例开展,开启了神经外科脊柱亚专业微创手术的新时代。微创脊柱神经外科主要是在脊柱内镜及显微镜下微创治疗颈椎病、腰间盘突出、颈腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈肩腰背神经根痛、颅-颈交界区肿瘤和寰枢椎脱位的显微手术治疗及椎弓根螺钉内固技术、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移骨肿瘤的显微手术切除及内固定植骨融合术、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症、先天性腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、骶管囊肿、脂肪瘤等脊髓脊柱疾病微创治疗。内镜和显微镜下选择性脊髓后根切断治疗小儿痉挛性脑瘫和微创下对神经脊柱脊髓损伤等的急诊急救治疗。病人可以直接到哈医大一院住院处2号楼25楼神经外科六病房找 初明主任医师 就诊,免挂号费,预约手术。最新型号的德国Storz脊柱内窥镜最新型号的德国Storz内窥镜操作器械最新型号的德国Storz内窥镜操作器械进口西蒙超声骨刀美敦力微创通道系统及支架进口美国西蒙超声骨刀世界上最先进的德国徕卡显微镜
在脊柱的中心有一条长长的通道,从脑干末端一直延续到脊柱的尾端称为椎管,椎管里面就是脊髓,人类大脑“司令部”中所有的信号都是通过这根小手指粗细的柔软脊髓下达指令,脊髓还要将接收来自躯体各位置的信号传递回大脑“司令部”,可见脊髓就是当之无愧的前线“指挥所”,牵一发而动全身。它如同一条精密的电缆线,严格有序的排列着一束束导线一样的神经纤维。而最常见的颈髓肿瘤,恰恰就长在了脊髓的内部,上端可以长入脑干,下端可以延伸长入胸腰段脊髓内,肿瘤生长导致正常脊髓受压迫,生长巨大的肿瘤,脊髓可以薄如一张纸,脊髓的功能就会出现严重的问题,患者表现为肢体疼痛,麻木,无力甚至瘫痪和呼吸障碍。脊髓内肿瘤最有效的是手术治疗,而这是外科领域难度最高,风险最大的手术之一。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科脊髓脊柱团队近日成功完成一例长达9厘米的巨大颈胸髓内肿瘤切除,获得满意疗效。
哈尔滨医科大学附属第一医院神经脊髓脊柱外科治疗中心初明主任医师首次治疗后失败或复发的小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症的患者进行翻修手术,对于医生而言永远都是具有挑战性的,常常告诫自己,不求所得,只希望倾尽所学,将个体化精准治疗理念用到极致,病人的康复才是对医生最大的褒奖!
病例分享 | 初明:后路“锁孔”显微微创椎板-椎间关节开窗术术者:初明 教授基本信息女性,50岁,因“右侧颈部疼痛1月余,右上肢疼痛2周入院”。查 体右侧屈肘及右手握力较左侧弱,右上肢肌力5级弱,右侧压颈,SPURLING征和牵拉试验阳性。术前影像学检查颈椎磁共振:颈5-6椎间盘向右后外突出,相应水平椎间孔狭窄。诊 断颈5-6椎间盘突出症 神经根型颈椎病。治 疗全麻后,显微镜下行后路”锁孔”微创椎板-椎间关节开窗术。手术切口4.5厘米,术中只分离右侧颈5/6间椎旁肌肉,从椎板间隙的外界与关节突关节的内界交汇处,使用高速磨钻行部分颈5-6间椎板-椎间孔开窗,仅需2厘米左右的小骨窗,可见明显受压肿胀的颈6神经根,将神经根轻轻向上方牵开,显微镜下将游离脱出的椎间盘髓核去除,椎间孔区神经根得到充分减压。术中显微镜下神经根获得充分减压术后三个月神经功能完全恢复。结 论颈椎病通过“锁孔”椎板-椎间关节开窗减压手术治疗,主要适用于有明确的椎间孔内软性椎间盘游离脱出,位于颈脊髓侧方致神经根受压或来源于关节突关节的骨赘压迫神经根,患者有相应的神经根性症状和体征,经充分保守治疗无效的患者。神经外科医生将手术显微镜应用到该手术中,不仅最大限度减少了软组织的剥离和骨组织显露的相关并发症,还极大提高了在敏感的神经组织周围手术的安全性,同时,通过后路“锁孔”手术由于对脊柱骨性结构损伤很小,脊柱稳定性影响不大,通常无需行内固定融合,避免了脊柱融合固定引起的颈椎运动功能的影响。术者简介初 明哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科主任医师,教授神经外科博士后硕士研究生导师脊髓脊柱专业组组长美国神经外科医师协会(AANS)国际会员中国神经脊柱学会理事中国神经脊柱讲师团成员中国截瘫研究会脊柱脊髓损伤分会常委黑龙江省康复医学会常委、秘书长黑龙江省医师协会脊髓脊柱学组委员执业经历2014-2015美国哈佛大学麻省总医院(MGH,美国排名第一)系统学习脊柱神经外科技术。2007-2009年在美国Washington University in St.Louis 小儿神经外科和Dr.Lenke教授脊柱外科及 University of New Mexico 医学院高级访问学者。现为中华医学会会员和美国神经外科医师协会(AANS)国际会员,IFAANS,中国神经脊柱学会理事,中国神经脊柱讲师团成员,中国截瘫研究会脊柱脊髓损伤分会常委,黑龙江省康复医学会常委、秘书长,黑龙江省医师协会脊髓脊柱学组委员,哈尔滨医科大学研究生导师。国家自然科学基金信评专家。Pediatrics International和中华医学杂志等国内外多种杂志编委和特约审稿人。国内外期刊发表第一作者论文50余篇,其中SCI论文10余篇。主持国家自然科学基金及省部级基金10余项。擅长领域擅长微创神经脊柱脊髓外科和脑肿瘤:包括显微镜下微创治疗颈间盘突出、腰间盘突出(多无需内固定)、颈腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈肩腰背神经根痛、颅-颈交界区肿瘤和寰枢椎脱位的显微手术治疗及椎弓根螺钉内固技术、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术治疗、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症枕大池成形术,先天性腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、椎管内囊肿、脂肪瘤等微创治疗,显微手术治疗选择性脊髓后根切断治疗小儿痉挛性脑瘫、 脑积水、狭颅症、三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术。
【达人秀】寰枢椎脱位显微神经外科治疗-病例展示本期达人:初明哈尔滨医科大学附属第一医院脊柱神经外科病例11基本信息女性,51岁。因“颈枕部疼痛2年,四肢渐进性麻木、无力伴有抽动1年,加重半年”入院。2查体双上肢肌力IV级,双下肢肌力III级,四肢肌张力略增高,腱反射亢进,右侧为著,双下肢霍夫曼征及巴氏征阳性。3影像学检查手术前后伸前屈位X光片寰枢椎脱位为可复性(后伸位脱位复位,前屈位寰齿前间隙(ADl)大于5mm)。寰枢椎CT椎弓根发育良好(大于4mm),磁共振脊髓损伤伴椎管狭窄。4术前片子5诊断l齿状突游离小骨l寰枢椎脱位l颈髓损伤6治疗全麻后,显微镜下行颈后路减压+寰枢椎(C1~2)复位椎弓根螺钉钛棒内固定+植骨融合术。术中C臂下行C1~2复位椎弓根置钉。术后三个月复查见椎管减压后脊髓位置良好,寰枢椎脱位复位,局部可见骨融合。患者自述四肢麻木无力感明显好转。7术中片子8术后片子病例21基本信息女性,60岁。因“颈枕部麻木不适20年,加重伴四肢无力1年”入院。2查体四肢肌力IV级,双手精细运动略差,肌张力增高,腱反射亢进,双下肢巴氏征阳性。3影像学检查手术前前屈位X光片寰枢椎脱位(寰齿前间隙7mm)。寰枢椎三维CT见寰枕融合,颅底陷入(齿状突位于钱氏线上14.2mm),右侧枢椎椎弓根发育狭小(小于2mm),磁共振显示小脑扁桃体下疝、颈髓损伤伴椎管狭窄。4术前片子5诊断l寰枢椎脱位l寰枕融合l颅底陷入症l小脑扁桃体下疝畸形l颈椎管狭窄l颈髓损伤6治疗全麻后,显微镜下行颈后路减压+枕颈撑开复位椎弓根侧块(左侧枕骨-C2~3,右侧枕骨-C3)螺钉钛棒内固定+植骨融合术。术中C臂下行枕颈撑开复位椎弓根侧块置钉。术后复查见椎管减压后脊髓位置良好,小脑扁桃体下疝改善,寰枢椎脱位复位。患者症状逐渐好转。7术中片子8术后片子讨论目前大多数寰枢椎脱位可通过颈后路手术治疗,手术方式主要有寰枢椎固定术和枕颈固定术,手术应在保证良好脱位复位固定融合的前提下,尽可能保留颈椎运动功能,如可行寰枢椎融合就力争不行枕颈融合术,这样可以保留枕骨和寰椎之间的活动功能,当患者伴有寰枕融合或椎动脉高跨及椎弓根发育不良等置钉困难时可行枕颈融合甚至延长置钉节段等方法积极治疗。结论寰枢椎脱位是导致颅颈交界区脊髓神经严重损伤的常见原因之一。由于寰枢椎位置深在,毗邻重要神经血管,手术风险高。神经外科医生通过显微镜下精细操作,在神经电生理监护下,可以最大限度的减少手术风险,避免脊髓和神经的损伤,通过颈后路行寰枢椎复位固定融合手术是目前治疗寰枢椎脱位的主要方法。
脊柱的退行性疾病 脊柱的退行性疾病是近年来临床上出现较多的一类病症,其中颈椎和腰椎是最常见的退变部位。关于颈椎腰椎退行性疾病的常见症状、致病因素、治疗、预防等相关问题,我们请哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科初明教授来为我们一一解答。 问:初教授,您好!首先能请您谈谈什么是脊柱的退行性疾病吗? 退行性病变是指随着人体年龄的增加而自然出现的一种正常的生理现象。脊柱的退行性疾病是指人体椎间盘、椎体及旁边的小关节病变以及附属的韧带、肌肉等随着年龄的增加而发生退变。当退变到一定程度时人体就会出现异常,甚至导致脊髓神经的血管损伤。 问:常见的颈椎、腰椎的退行性疾病的致病因素有哪些? 颈椎和腰椎是脊柱类退行性疾病最常见的发生部位,其致病因素主要有先天性和后天性两种。先天的致病因素是指由于遗传因素导致的发育不良,是不能够避免的;后天的致病因素是指由于生活习惯、工作等因素导致的颈椎、腰椎退行性病变,如长期伏案、长期从事重体力劳动等,但是与先天性致病因素不同,后天性因素是可以避免的。 问:临床上常见的颈椎、腰椎的退行性疾病具体都有哪些? 常见的颈椎、腰椎退行性疾病分为椎间盘系统、小关节系统、韧带肌肉这三大系统。首先我们来了解一下椎间盘系统,椎间盘系统主要是由髓核、纤维环、软骨板组成。此处的病变,一般表现为髓核脱水,纤维环的破裂,甚至为软骨板破坏,进而加快椎间盘的退变。除此之外,椎体受压也可能导致骨质增生;其次是周围小关节的退变,颈椎小关节的退变容易导致颈椎正常的生理曲度变直甚至转曲;还有韧带、肌肉系统的退变,韧带的退变可以导致韧带的肥厚、钙化、骨化,肌肉长期持续一个动作可能会导致肌肉的疲劳,出现无诱因隐痛。总而言之,如果椎间盘系统、小关节系统、韧带肌肉这三大系统的平衡一旦被破坏,加之长期劳损,就会导致颈椎、腰椎的退变性疾病。 问:颈椎、腰椎退行性疾病患者一般表现为哪些症状? 颈腰椎类疾病的患者主要会有以下几种症状:第一,影响到脊髓的功能,此时患者常常有一种走路像踩棉花的感觉;有些病人会出现疼痛感,温度感和触觉减退;有些病人慢慢地出现肢体麻木无力等症状;有些病人甚至会表现出肌肉张力升高,这些都是脊髓功能受到影响时的表现。第二、神经受压,周围神经可分为躯体神经和内脏神经;躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌,内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。当神经受压的时候,会出现相应的神经症状,如放射性疼痛等。第三、肌肉和韧带出现酸、胀、麻、疼痛等症状。也就是说,颈椎、腰椎的退变会影响到我们的脊髓、神经及肌肉韧带,还有一部分血管。 问:目前,我国对于颈椎、腰椎退行性疾病一般的治疗方式有哪些? 目前,我国对于颈椎、腰椎的退行性疾病在治疗上主要有两种方式:保守治疗和手术治疗。保守治疗一般用于退变的发生发展中,因为退变是人体正常发生的一部分,如果不出现明显的身体不适的,通过药物、理疗等康复疗法,能够使百分之八十的退行性改变得到一定的缓解。需要特别注意的是,不要对颈部、腰部进行没有经验的推拿、按摩,应在按摩师或者医生的指导下进行规范的治疗。如果保守治疗1—3个月,甚至半年后依旧没有缓解,此时就应该选择手术治疗,手术治疗有传统及开放两种方式,目前,神经外科使用较多的是主要是内镜手术,这一类的微创治疗给患者造成的创伤小,易于术后恢复。 问:神经外科治疗颈椎、腰椎退行性疾病优势有哪些? 神经外科治疗颈腰椎类疾病的主要优势在于:神经外科是用显微外科系统将手术做得更加精细。除此之外,神经外科还有很多的“法宝”,比如:双极、高速磨钻、神经监测等都会保障神经外科在做颈、腰椎手术的时候更加细致入微。除技术的应用外,神经外科医生本身就有着其他科室难以企及的优势——理念。神经外科医生的微创理念需要长时间的培养,通过长时间的磨练,医生能够更好的把握微创理念,使自己的经验与微创理念完美结合,形成了神经外科医生在治疗中得天独厚的优势。 问:我们知道,退行性疾病一般是可以预防的,那么对于颈椎、腰椎退行性疾病的预防方面您有何建议? 颈椎、腰椎退变是人类在生活过程中不可避免的,预防应该重于治疗。日常可以参考两个方法:蛙泳与“小飞燕”。日常生活中我们经常伏案、低头看手机等,使颈椎长期处于下压的体位。蛙泳时,人们的头部一升一降,此时就能够最大限度的缓解日常生活中的疲劳,保护颈椎,延缓退变。在床上或者健身房做一些“小燕飞”的动作,使腰部也得到锻炼。但是,要强调一点是,人是平衡和均衡生物,无论是低头还是仰头,都不要过多,过重,或者时间过长,间隔时间以三十到四十分钟为宜。 问:最后,能请您帮我们指出生活中哪些不良习惯会加重颈椎、腰椎的退行性变,同时我们要怎样避免呢? 日常生活中,由于生活节奏比较快,我们会看到一些年轻人,在乘车或者走路的时候都在看手机,事实上长时间低头很可能会导致颈椎的疲劳,加速颈椎的退行性变,这个时候我们可以平视或者稍微仰视看手机,来缓解颈椎疲劳的问题。在看电脑或者看电视时可以使我们的视线与电脑、电视平行或者稍微仰视,也能够缓解颈椎疲劳。另外生活中我们经常会下蹲取重物,此时我们可以先半蹲下,通过腰部和下体的的力量,缓慢的下行,能够最大限度的避免腰椎损伤。这些问题看着简单,但是长期积累起来,对于颈椎和腰椎的伤害是非常大的。所以,在这里要强调一点,脊柱系统,尤其是颈椎腰椎,最重要的是要均衡,那么,均衡的休息,均衡的工作,才能够延缓我们脊柱退变的发生。但是切记,如果发生了脊柱退行性病变,要及早就医,在专业医生的指导下,进行治疗。
哈尔滨医科大学附属第一医院神经脊髓脊柱外科治疗中心初明主任医师就在最近几天,接连发生的颈脊髓损伤患者的病情,让人痛心,我唯有拿起笔记录下他们的故事,看看这些平时的小“毛病”,是如何惹出大“问题”的!患者(1) 音乐老师对话:初大夫:您平常有哪里不舒服吗?老师:我身体一直很好,只是觉得双手偶有麻木,肩部有些偏紧,应该是和我的职业有关吧!初大夫:您去看过医生吗?老师:去医院拍过片子,说有颈椎病,没在意。初大夫:这次如何受伤?老师:这次也没有怎么受伤,就是在睡觉时从床上骨碌下来,就手脚都不能动,全瘫痪了。手术前-多节段颈椎间盘突出/黄韧带肥厚/颈椎管狭窄-脊髓损伤手术前-颈髓明显受压伴脊髓损伤显微镜下微创手术后-颈椎管明显增宽/脊髓受压解除/患者症状迅速好转患者(2) 警察初医生:您日常哪里有不适的感觉?警察:我身体一直不错,身高185厘米,体重200多斤,就是低头偶尔有点手指尖麻木,双脚有时会有踩棉花的感觉。初医生:您去医院检查过吗?警察:我基本没去过医院,工作忙,休息一下就过去了。初医生:说说这次患病的经历?警察:这次出门办案,睡觉时从床上掉下来,应该是头先着地,当时有几分钟什么都不记得了,明白过来想起来胳膊和双腿就不能动了。手术前-多节段颈椎间盘突出/黄韧带肥厚/颈椎管狭窄-脊髓损伤显微镜下经颈后路行单开门椎管扩大成形术-颈椎管明显增宽/脊髓受压解除/患者逐渐康复总结:颈椎病多是自然状态下人体的生理退变过程,随着年龄的增加会逐渐出现并加重,人体是需要良好的生活习惯并对脊柱进行保护,如同汽车零件需要保养一样,人体也需要对身体尤其是经常使用的脊柱进行体检,如果出现肢体的麻木、疼痛、、皮肤感觉异常、肢体无力和尿便障碍等都应及时去神经脊柱脊髓外科就医,防患于未然,让人体汽车零件的小“问题”在保养后焕然一新,继续行驶在人生快乐的征程上。